Evaluación de la teleconsulta en el paciente urológico durante la pandemia COVID-19 / Evaluation of teleconsultation system in the urological patient during the COVID-19 pandemic

INTRODUCCIÓN: La pandemia global de COVID-19 ha provocado una rápida implantación de la telemedicina, pero existe escasa información sobre la satisfacción percibida por el paciente como alternativa a la asistencia presencial. OBJETIVO: Se evalúa la satisfacción del paciente urológico con la teleconsulta durante la pandemia COVID-19. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional, prospectivo transversal, no intervencionista, mediante encuesta telefónica durante el periodo considerado pico de pandemia (marzo-abril 2020). Se realiza una encuesta de calidad compuesta por 11 preguntas sobre la atención urológica durante la pandemia COVID-19 por los facultativos, seleccionando una muestra representativa de los pacientes atendidos en el periodo por teleconsulta. RESULTADOS: Doscientos pacientes fueron contactados telefónicamente para responder a una encuesta de calidad sobre teleconsulta. La distribución de pacientes encuestados entre las consultas monográficas fue homogénea entre el número de consultas citadas en el periodo, requiriendo el 18% de ellos ayuda por familiar. El 60% de los pacientes evitaron acudir a un centro médico durante la pandemia. El 42% de los pacientes encuestados tenían cancelada alguna prueba complementaria, el 59% alguna consulta médica, el 3,5% tratamientos y el 1% intervenciones. El 10% apreciaron un empeoramiento de su sintomatología urológica durante el confinamiento. La resolución subjetiva de la consulta por el facultativo fue alcanzada en el 72% de los casos, siendo la teleconsulta por el urólogo habitual en el 81%. El grado de satisfacción global con la teleconsulta fue de 9 (RIQ 8-10), considerando la teleconsulta como una «opción de asistencia sanitaria» pasada la crisis sanitaria por el 61,5% de los encuestados. CONCLUSIÓN: La teleconsulta ha sido valorada con un alto grado de satisfacción durante la pandemia COVID-19, ofreciendo asistencia continuada a los pacientes urológicos durante la crisis sanitaria. La calidad percibida ofrece un campo de asistencia telemática opcional en pacientes seleccionados, que debe reevaluarse fuera de una situación de confinamiento

INTRODUCTION: The global pandemic of COVID-19 has led to rapid implementation of telemedicine, but there is little information on patient satisfaction of this system as an alternative to face-to-face care. OBJECTIVE: To evaluate urological patient satisfaction with teleconsultation during the COVID-19 pandemic. MATERIAL AND METHODS: Observational, prospective, cross-sectional, non-interventional study carried out by telephone survey during the period considered as the peak of the pandemic (March-April 2020). A quality survey composed of 11 questions on urological care provided by physicians during the COVID-19 pandemic was conducted, selecting a representative sample of patients attended by teleconsultation. RESULTS: Two hundred patients were contacted by telephone to answer a survey on the quality of teleconsultation. The distribution of patients surveyed among the specialized consultations was homogeneous with the number of consultations cited in the period; 18% of them required assistance from family members. Sixty percent of patients avoided going to a medical center during the pandemic. Of the surveyed patients, 42% had cancelled diagnostic tests, 59% had cancelled medical consultations, 3.5% had cancelled treatments and 1% had cancelled interventions. Ten percent reported a worsening of urological symptoms during confinement. According to physicians, consultations were effectively delivered in 72% of cases, with teleconsultation being carried out by their usual urologist in 81%. Teleconsultation overall satisfaction level was 9 (IQI8-10), and 61.5% of respondents consider teleconsultation as a «health care option» after the healthcare crisis. CONCLUSION: Teleconsultation has been evaluated with a high level of satisfaction during the COVID-19 pandemic, offering continuous care to urological patients during the healthcare crisis. The perceived quality offers a field of optional telematic assistance in selected patients, which should be re-evaluated in a period without confinement measures

Nueva aproximación al implante laparoscópico del esfínter urinario artificial: abordaje vesicovaginal al cuello vesical / A new approach to laparoscopic implantation of the artificial urinary sphincter: Vesicovaginal approach to the bladder neck

Introducción: El esfínter urinario artificial (EUA) no está extendido en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) femenina debido a la baja reproducibilidad de las técnicas empleadas. Describimos un nuevo abordaje de implante laparoscópico, cuyo paso fundamental consiste en disecar el espacio vesicovaginal. Esto permite una aproximación bajo visión directa a la cara posterior del cuello vesical. Material y métodos: Presentamos dos casos realizados con esta aproximación. Se realiza un abordaje transperitoneal en posición de Trendelenburg. Los principales pasos son: creación del espacio vesicovaginal hasta identificar el cuello, creación de dos espacios laterovesicales, comunicación de los mismos con el espacio vesicovaginal y disección de la cara anterior del cuello intentando preservar el ligamento pubovesical. El manguito y reservorio se introducen a través del trocar infraumbilical de 12 mm. Por una incisión suprapúbica izquierda se externalizan las conexiones y se crea un túnel subcutáneo hasta el labio mayor, donde se coloca la bomba de activación. Finaliza el procedimiento con el cierre del peritoneo. Es fundamental la utilización de una valva vaginal para facilitar la disección. Resultados: Tiempo quirúrgico: 140 y 135 min, sin complicaciones intraoperatorias. Tras la retirada de la sonda vesical una paciente presentó residuo posmiccional elevado que se manejó de forma conservadora. Estancia hospitalaria: 72 h. A los 3 y 9 meses, las pacientes presentaron continencia total. Conclusiones: Presentamos resultados preliminares de implante laparoscópico de EUA mediante la aproximación vesicovaginal a la cara posterior del cuello, que podría disminuir las potenciales complicaciones observadas con las técnicas habituales

Introduction: The artificial urinary sphincter (AUS) is not used extensively in the treatment of female urinary stress incontinence (USI) due to the poor reproducibility of the techniques used. We describe a new approach to laparascopic implantation, of which dissection of the vesicovaginal space is an essential step. This enables an approach under direct vision to the posterior surface of the bladder neck. Material and methods: We present two cases where this approach was used. A transperitoneal approach was made in the Trendelenburg position. The main steps were: creating the vesicovaginal space until identifying the bladder neck, creating two laterovesical spaces, communicating these with the vesicovaginal space, and dissecting the anterior surface of the bladder neck, attempting to preserve the pubovesical ligament. The cuff and reservoir were inserted through the 12 mm infraumbilical trocar. The connections were externalised through a left suprapubic incision and a subcutaneous tunnel created up to the labia majora where the activation pump was placed. The procedure was completed with closure of the peritoneum. It is essential to use a vaginal valve to facilitate dissection. Results: Surgery time: 140 and 135 minutes, with no intraoperative complications. After removing the urinary catheter, one patient had elevated postvoid residual urine volume, which was managed conservatively. Hospital stay: 72 h. At 3 and 9 months the patients were fully continent. Conclusions: We present the preliminary results of laparoscopic implantation of an AUS through a vesicovaginal approach to the posterior surface of the bladder neck, which might reduce potential complications that have been observed after the routine techniques

On the prediction of Hodgkin lymphoma treatment response

Purpose. The cure rate in Hodgkin lymphoma is high, but the response along with treatment is still unpredictable and highly variable among patients. Detecting those patients who do not respond to treatment at early stages could bring improvements in their treatment. This research tries to identify the main biological prognostic variables currently gathered at diagnosis and design a simple machine learning methodology to help physicians improve the treatment response assessment. Methods. We carried out a retrospective analysis of the response to treatment of a cohort of 263 Caucasians who were diagnosed with Hodgkin lymphoma in Asturias (Spain). For that purpose, we used a list of 35 clinical and biological variables that are currently measured at diagnosis before any treatment begins. To establish the list of most discriminatory prognostic variables for treatment response, we designed a machine learning approach based on two different feature selection methods (Fisher’s ratio and maximum percentile distance) and backwards recursive feature elimination using a nearest-neighbor classifier (k-NN). The weights of the k-NN classifier were optimized using different terms of the confusion matrix (true- and false-positive rates) to minimize risk in the decisions. Results and conclusions. We found that the optimum strategy to predict treatment response in Hodgkin lymphoma consists in solving two different binary classification problems, discriminating first if the patient is in progressive disease; if not, then discerning among complete and partial remission. Serum ferritin turned to be the most discriminatory variable in predicting treatment response, followed by alanine aminotransferase and alkaline phosphatase. The importance of these prognostic variables suggests a close relationship between inflammation, iron overload, liver damage and the extension of the disease (AU)

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Hematoma renal en paciente con esclerosis tuberosa y angiomiolipomas renales múltiples / Renal hematoma in Tuberous Sclerosis patient with several renal angiomyolipomas

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Análisis coste-efectividad de las principales herramientas diagnósticas en mujeres con vejiga hiperactiva: historia clínica, diario miccional y estudio urodinámico / Cost-effectiveness analysis of main diagnosis tools in women with overactive bladder. Clinical history, micturition diary and urodynamic study

Objetivos: El presente trabajo de investigación clínica pretende analizar a la luz de la mejor evidencia científica el rendimiento y el coste de las principales herramientas utilizadas en el diagnóstico de la vejiga hiperactiva (VH). Métodos: Se trata de un estudio transversal exploratorio y analítico, en el cual se seleccionó una muestra de 199 mujeres diagnosticadas de VH entre los años 2006 y 2008, a las que se realizó de forma prospectiva: exploración física, análisis de orina, diario miccional (DM) y estudio urodinámico (EUD). Se asumió que un porcentaje de diagnóstico altamente sensible debería ser 80% y que una diferencia de diagnóstico del 10% entre las pruebas sería clínicamente relevante. Se determinó estadísticamente la sensibilidad de cada una de las pruebas de forma aislada y combinada para el diagnóstico de VH y una valoración de los recursos económicos directos e indirectos que conlleva su realización, analizándose el coste efectividad de la historia clínica (HC), DM y EUD para el diagnóstico de VH. Resultados: La sensibilidad global para el diagnóstico de VH es baja para cualquiera de las pruebas utilizadas de forma aislada, mientras que la combinación de 2 pruebas cualesquiera presenta una buena sensibilidad global para su diagnóstico. La combinación de HC y DM es la alternativa más coste efectiva en el diagnóstico de VH. Conclusiones: El uso de HC y DM es una combinación tan sensible para el diagnóstico de la VH como la asociación de cualquiera de ellas con el EUD, presentando además un menor coste económico

Objetives: The aim of the present clinical research is to analyze, in the light of the best scientific evidence, the performance and the cost of the main diagnostic tools for overactive bladder (OAB). Methods: It is an exploratory transversal study in which 199 women diagnosed of OAB between 2006 and 2008 were selected and underwent to following prospective analyses: physical examination, urine analysis, micturition diary (MD) and urodynamic study (UDS). A percentage of 80% was assumed as highly sensitive and a diagnostic difference among tests of 10% would be considered clinically relevant. Tests’ sensitivity for diagnosis of OAB was statistically established by two ways: isolated and combined. Besides, the direct and indirect costs of these tests performance were conducted. Cost-effectiveness study of clinical history (CH), MD and US for the diagnosis of OAB was performed. Results: Overall sensitivity for OAB diagnosis is low for the 3 tests used in isolated way, whilst the combination of any two tests shows good overall sensitivity. The combination of CH and MD has appeared as the most cost-effective alternative to OAB diagnosis. Conclusions: For OAB diagnosis, CH-DM combination shows the same sensitivity than the association of either of them with the UDS, but unlike to these, it shows the lowest cost

Carcinoma suprarrenal gigante con trombo en vena renal y vena cava inferior. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Giant adrenal carcinoma associated with renal vein and inferior vena cava thrombus. Case report and literature review

OBJETIVO: El objetivo del presente artículo es presentar un nuevo caso de carcinoma suprarrenal de grandes dimensiones, con la particularidad de la presencia de trombo en vena renal y cava inferior, hasta la fecha no descrito en la literatura nacional. MÉTODOS: Mujer de 75 años que presenta signos de virilización. En el TAC solicitado se observa masa suprarrenal izquierda de 18 cms con afectación trombótica venosa y metástasis pulmonares. La sospecha diagnóstica principal es la de un carcinoma suprarrenal primario. RESULTADO: Debido a la avanzada edad de la paciente y al estadio de su enfermedad, se decide la no realización de tratamiento quirúrgico, y se inicia quimioterapia. CONCLUSIONES: El cáncer suprarrenal es un tumor infrecuente con una agresividad muy elevada. Su único tratamiento curativo es la exéresis quirúrgica. En estadíos avanzados se puede aplicar tratamiento quimioterápico, pero con pobres tasas de respuesta y baja supervivencia(AU)

OBJECTIVE: To present a case of giant adrenal carcinoma associated with renal vein and inferior vena cava (IVC) thrombus. Up to now, there is no similar case reported in the national literature. METHODS: 75 year old woman with signs of virilization. CT-scan showed an 18 cm adrenal mass with venous thrombus and possible pulmonary metastases. The working diagnosis was primary suprarenal carcinoma. RESULT: Due to elderly age and advanced stage, including metastasis, we decided to not perform surgery, and initiate chemotherapy. CONCLUSIONS: Adrenal Cancer is an infrequent and very aggressive tumor. Surgery is the only curative treatment. In advanced stages chemotherapy is recommended, but with poor results(AU)

Hemiplejia y afasia transitorias no tromboembólicas: ¿neurotoxicidad por contraste angiográfico? / A case of temporary nonthrombotic hemiplegia and aphasia due to neurotoxicity from angiographic contrast material?

Se presenta el caso de una mujer de 75 años, que desarrolló hemiplejia, afasia y disminución del nivel de conciencia, súbitamente, 3h después de una embolización de aneurisma cerebral. La embolización transcurrió sin complicaciones, con control angiográfico final normal. La tomografía computarizada (TC) craneal postembolización mostró hiperdensidad cortical y de los surcos de la convexidad; hallazgos que desaparecieron en una nueva TC realizada 4h después. Una arteriografía cerebral 24h postembolización presentaba retraso del parenquimograma hemisférico izquierdo respecto del derecho, sin oclusiones vasculares. El déficit neurológico persistió 72h, y se resolvió después, tan súbitamente como se instauró, espontánea y completamente. Éste es uno de los pocos casos descritos de déficit neurológico transitorio en relación con la administración de contraste iodado, fuera de la circulación posterior (ceguera cortical). Cuando se producen síntomas neurológicos tras un tratamiento endovascular cerebral, es fundamental distinguir este excepcional cuadro, probablemente tóxico, de las posibles complicaciones isquémicas del procedimiento (AU)

We present the case of a 75-year-old woman who suddenly developed hemiplegia, aphasia, and reduced consciousness three hours after embolization of a cerebral aneurysm. No complications occurred during embolization and the findings at end-procedure angiography were normal. Cranial computed tomography (CT) after embolization showed hyperdensity of the cortex and sulci of the convexity; another CT examination performed four hours later showed these findings had disappeared. Cerebral arteriography 24h after embolization showed delayed blood flow to the parenchyma of the left hemisphere compared to the right but no vascular occlusion. The neurological deficit lasted 72h and resolved spontaneously and completely as suddenly as it developed. This is one of the few cases of temporary neurological deficit related to iodinated contrast administration to be reported outside the posterior circulation (cortical blindness). When neurological symptoms occur after endovascular procedures in the brain, it is fundamental to distinguish this rare clinical syndrome of probable toxic origin from possible ischemic complications of the procedure (AU)

Infarto esplénico asociado a cocaína y úlcera gástrica por tuberculosis / Splenic infarction related to cocaine and tuberculosis gastric ulcer

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Dosis bajas de l-bupivacaína 0'25% espinal con extensión con salino epidural para cesárea: comparación con bupivacaína 0'5% hiperbárica / Low-dose 0.25% spinal levobupivacaine with epidural extension for cesarean section: comparison with 0.5% hyperbaric bupivacaine

INTRODUCCIÓN: El uso de dosis bajas de anestésicolocal en cesáreas asociado al uso de anestesia espinal-epiduralcombinada permite el uso del catéter epiduralpara complementar un posible bloqueo incompleto o condosis insuficiente.OBJETIVO: Comparar la eficacia de bupivacaína 0,5%hiperbárica con fentanilo (20 µg) por vía subaracnoideaa las dosis convencionales de 0,07 mg cm-1 de altura frentea l-bupivacaína 0,25% en dosis bajas (7,6 mg) en combinacióncon fentanilo (20 µg) y extensión del bloqueocon suero salino fisiológico (6 mL) por catéter epidural(grupo 2).MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo aleatorizadoen pacientes programadas para cesárea electiva.RESULTADOS: Se han estudiado un total de 62 pacientes(31 de cada grupo). Los grupos comparados sonhomogéneos y el nivel sensitivo máximo alcanzado resultósuficiente en todas las pacientes excepto una del grupo2 que precisó anestesia general. En el grupo 1 la dosisde bupivacaína osciló entre 10,5 y 12 mg. El bloqueomotor fue de menor intensidad y duración en las pacientesdel grupo 2 (p<00001), lo que permitió a las pacientesser dadas de alta de la unidad de recuperación postanestésicade manera más precoz.CONCLUSIONES: El uso de l-bupivacaína en dosis bajasy con adición de opiáceo en combinación con la extensióncon salino por catéter epidural en el seno de unaanestesia espinal-epidural, es una técnica eficaz y seguray posiblemente permita reducir las dosis y ajustar más elbloqueo con el uso de l-bupivacaína hiperbárica, sin perjuiciopara las pacientes

INTRODUCTION: When low doses of local anesthetic areused in combined spinal-epidural anesthesia for cesareansection, an epidural catheter can be used to enhancea possibly incomplete block or insufficient dose.OBJECTIVE: To compare the efficacy of spinal 0.5%hyperbaric bupivacaine with fentanyl (20 µg) at a conventionalhigh dose of 0.07 mg cm-1 (group 1) vs 0.25%levobupivacaine at a low dose of 7.6 mg with fentanyl(20 µg) and epidural volume extension with 6 mL of salinethrough an epidural catheter (group 2).MATERIAL AND METHODS: A randomized clinical trialenrolling patients scheduled for elective cesarean section.RESULTS: Sixty-two patients were studied (31 in eachgroup). Characteristics in the groups were comparableat baseline and the maximum level of sensory blockachieved was sufficient for all but 1 patient in group 2who required general anesthesia. The bupivacaine dosein group 1 ranged from 10.5 to 12 mg. The motor blockand duration was less intense in group 2 (P<0.0001) andpatients in that group could be transferred out of thepostanesthetic care unit earlier.CONCLUSIONS: The use of low doses of levobupivacainewith an opiate in combination with volume extensionthrough an epidural catheter in the context of combinedspinal-epidural anesthesia is a safe, effective techniquethat may allow the doses and motor block to be reducedwhen hyperbaric levobupivacaine is administered, withoutadverse events for patients

Tratamiento erradicador de la infección por Helicobacter pylori en el linfoma gástrico del tipo del tejido linfático asociado a las mucosas de bajo grado / Definitive treatment of Helicobacter pylori infection in MALT low degree gastric lymphoma

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